脐针“山泽通气法”治疗精神分裂症案
脐针“山泽通气法”治疗
精神分裂症案
梁梓晴1,2，王素愫1，罗丁1,2,3
（1.广州中医药大学第二临床医学院；2.针药相须流派；
3.广东省名中医符文彬传承工作室）
编辑：齐飞
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摘
要
ABSTRACT
脐针疗法是通过针刺脐部调节脏腑经络以治疗全身疾病的新针刺疗法，临床常用于治疗腹部及精神疾患。精神分裂症具有临床症状复杂、易共病、复发风险高、治疗率低等特点，临床治疗难度较大。本案例患者处于精神分裂症康复期，急性发作，医者采用脐针“山泽通气”法，配合腹针及刺络放血疗法，以通腑泄热、调整阴阳，诸法合用，疗效显著，为临床治疗精神分裂症提供新思路。
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精神分裂症以认知、情感、意志、行为等精神活动与环境的不协调与脱离现实为特征，是我国及全世界重点防治的精神疾病。2020年我国卫生调查数据提示，其终生患病率约为0.6%，且致残率较高。精神分裂症的低治疗率、高复发率、高致残率等特征都是导致患者与家庭贫困或因病返贫的原因，给个人家庭及社会安全带来不良影响。现代医学对精神分裂症的治疗重视个体化的抗精神病治疗，并不断精准化抗精神病药物的使用，但精准化的同时也是对抗精神病药物使用的限制。如何准确使用抗精神病药物，减少药物不良反应的同时预防疾病复发等问题仍待解决。近年研究显示，针灸治疗精神疾病具有良好的临床疗效，但精神分裂症的研究及应用相对较少，而且研究的“证据级别”普遍偏低。目前临床针灸治疗精神分裂症大多采用综合疗法，单一的常规针刺方法效果欠佳。因此，在面对种类繁多的药物及非药物治疗，如何根据个体差异，构建使患者最大收益的治疗模式显得尤为重要。现将临床采用脐针“山泽通气法”治疗精神分裂症1例报道如下。
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病例介绍
患者，男，46岁，于2021年9月1日就诊。
主诉：精神分裂30余年，情绪烦躁加重1月。
现病史：患者既往精神分裂症病史30余年，近5年维持奋乃静[6mg po bid]治疗，平素情绪稳定。1月余前无明显诱因下出现情绪烦躁，对答不甚清楚，时有自言自语，理解能力变差，眠差。曾就诊于心理睡眠科行心理治疗，疗效不佳。
刻下症：情绪烦躁、便秘后加重，自言自语，注意力减退，入睡困难，且出现扔物等行为，
否认智力障碍、伤人冲动，其余躯体不适，纳尚可，时有便秘，小便调，舌红，苔薄白，脉细滑，手掌红，手心热。
脐诊：脐中等大小，较圆，色稍赤，脐周肤温稍高。
西医诊断：精神分裂症（康复期）；
中医诊断：癫狂病（腑气不通证）。
治则：通腑泄热。
治法：取脐内全息图中的“山泽通气”及“乾位”，再取其余穴位，配合大椎刺络拔罐疗法。
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操作：
①脐针。患者仰卧位，双手自然靠拢躯干并露出肚脐，局部皮肤用安尔碘常规消毒后，选用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，按顺序针刺“山泽通气”，先艮位（脐针五色针应用可为黄）后兑位（白），对准肚脐壁垂直进针，快速刺入皮下，行缓慢捻转进针，若针尖有阻滞感，可做轻柔小幅度的捻转提插手法，接着同法针刺“乾位（白）”，留针30min。
②体针。取穴：中脘、下脘、气海、关元，双侧天枢、大横、足三里、百会、印堂、上星、内关。操作：常规消毒局部皮肤，百会、印堂与皮肤呈30°角向鼻尖方向斜刺，百会刺至帽状腱膜下层，印堂刺入3~5 mm，上星与皮肤呈15°角向百会方向平刺3-5mm，余穴直刺10~15 mm，得气后留针30 min，15min行针1次，施平补平泻手法。③刺络。取穴：大椎。操作：局部皮肤常规消毒后，用一次性无菌注射针头快速点刺穴位，进针深度2-3mm，挤出少量血后，在穴位处拔罐，留罐2min，起罐后用无菌棉签止血。
9月15日二诊时，患者家属诉针刺后次日，患者大便通畅，情绪较前稳定，睡眠可，能完成简单家务，自理能力增强，记忆力尚可，无扔物行为，仍有自言自语。二诊：脐针仅取“山泽通气”，余方案同前。三诊守方治疗。11月3日四诊时，患者诸症较前稳定，纳眠可，二便调。随访半年无复发。
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讨论
2.1精神分裂症的中医认识
中医无精神分裂症病名，但根据其症状描述属于中医“癫病”“狂证”等范畴，中医古籍记载与精神分裂症类似的神志疾病最早可追溯至《内经》时期，《灵枢·癫狂》中有：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”，《素问·脉要精微论》阐述其病机：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·至真要大论》中也有：“诸躁狂越，皆属于火。”指出诸邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。故治疗原则也十分明确，《素问·阴阳应象大论》曰:“善针者，从阴引阳，从阳引阴。”用针刺手法调整阴阳，开窍醒神、通调脏腑，改善精神症状。该患者为慢性病程急性发作，因腑气不通而加重病情，可见邪气壅盛，应“急则治其标”，故治以“通腑泄热，调整阴阳”。
2.2脐针“山泽通气法”理论
脐针理论认为，脐位于任脉中点上，连接先天与后天，是人体最大的全息缩影。通过脐诊法，发现该患者脐周反应敏感，遂以脐针疗法作为针灸主方，通过针刺肚脐激发先天精气来调整后天阴阳平衡。 “山泽通气”为通之大法，凡是诸般壅滞不通之症，皆可采用此法，临床效验。脐针后选“乾位”，朝向大肠直指病所，大肠为“传导之官”，主传化糟粕，故腑气不通常责之大肠传导失司；其与肺相表里，肺主一身之气，故刺之可疏通上半身气机，使肺气肃降，胃气通降。该病病位主要在脑，但发病与大肠密切相关，涉及肺脾胃三脏，发病病机主要为腑气不通，燥屎内结。先刺“山泽通气”，加强疏通之力，后刺乾位，疏通肠道内阻滞，推动糟粕运行。三卦同用，一则健脾益气，促进气血生化，二则通调肺气，促进脾升胃降，通降大肠。
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2.3以脐针为主方的综合疗法
本例患者处于精神分裂症的康复期，病程长达三十余年，耗伤正气，虽发为实证，但实则本虚标实，故配穴中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横以调补元气。此两组穴位是腹针的常用处方，分别为“引气归元”及“调脾气”。“引气归元”四穴均为任脉上的穴位，中脘乃胃之募穴，配合下脘与天枢、大横等胃经穴，可调补脾胃，培补后天之气；气海、关元乃足三阴经与任脉交会穴，可培补先天元气。针刺此两组穴位，引脏腑之气布散全身，有“以后天养先天”之妙。
现代医学提出“脑肠轴”及神经反射等理论，认为肠脑之间可通过神经、内分泌、免疫等通路或神经反射等路径产生联系。大量研究表明，通过针灸、推拿等方式刺激腹部，可调节肠道功能或神经反射，从而干预脑部疾病。一项新的研究表明，精神分裂症患者的攻击性可能与肠道紊乱有关系。患者就诊时情绪焦虑，有扔物行为。脐针与腹针皆作用于腹部，通过神阙调控全身，两种针法联合可加强胃肠道刺激，改善肠道紊乱，实现脑肠功能的双向优先调节，疗效更为直接、安全。
癫狂症为精神障碍疾病，脑为髓海，是元神之府，脑髓失养则精神活动异常，故此次治疗除通腑、调补元气外，也重在调神导气。督脉入络脑，故选用督脉的百会、印堂，二穴合用可醒脑开窍，安神宁心，调畅情志；内关为手厥阴心包经络穴，根据脏腑别通理论，心包与胃相通，且心包经在胸中与阴维脉相通，故针刺内关可治疗心、胸、胃部疾患，具有宣通胃腑、宽胸理气的作用；针刺上星穴可散体内燥热之气。
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总结
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患者长期维持抗精神分裂药物治疗，此次为康复期复发。对于康复期急性复发患者，指南里提倡全程、维持的治疗模式，以缓解临床症状和行为问题、迅速恢复其社会功能、预防药物不良反应，具体为抗精神药物的调整与药物增效相关的各种辅助治疗。近年来中医药发挥辨证论治特色，因其治疗精神分裂症副反应少、疗效佳的优点被越来越多地应用于临床。既往研究显示针灸联合西药治疗，能降低抗精神病药物剂量和减少不良反应，在治疗精神症状与共病方面有较好疗效。本次治疗思路主要是通腑泄热、补益气血，同时强调调神导气，在临床诊疗过程中注重整体调节。治疗过程中，患者因各种原因并未调整药物治疗，但在针灸治疗的辅助下可收满意之效，可见针灸疗法在此次诊疗过程中起到了“增效减毒”的作用。此外，发病和临床症状的复杂性一直是精神分裂症、抑郁障碍这类精神疾病治疗的难点。针对抑郁障碍，符文彬教授提出“整合针灸”的学术观点，采用“一针二灸三巩固”的模式治疗抑郁障碍，疗效颇佳，精神分裂症的治疗可从中借鉴。本例采用的脐针是在传统针灸基础上发展创新的一种特殊针法，治疗腹部及精神疾患临床效果良好，配和腹针和刺络拔罐疗法，取效迅速，简便安全，为临床诊治精神分裂症提供了新思路。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的针法组合仅适用于本案病患当时的病情，应根据病患实际情况辨证，给予合适的脐针治疗方案。
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温故知新
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